La gynécomastie est une hypertrophie des seins chez l’homme, due à un excès de tissu dans la glande mammaire, qui peut survenir en raison d’un déséquilibre des niveaux d’hormones œstrogènes et testostérone, de l’obésité ou de l’utilisation de médicaments, par exemple.
Cette affection, également appelée gynécomastie masculine, survient plus fréquemment à l’adolescence, mais elle peut également survenir chez les nouveau-nés ou les personnes âgées, et toucher un sein ou les deux, et a généralement tendance à disparaître spontanément.
Cependant, s’il n’y a pas d’amélioration, vous devez consulter un endocrinologue pour évaluer le type et la cause de la gynécomastie et ainsi indiquer le traitement le plus approprié qui peut être réalisé, par exemple par des médicaments ou une intervention chirurgicale.
Symptômes de gynécomastie
Les principaux symptômes de la gynécomastie sont :
- Augmentation d’un ou des deux seins ;
- Différence de taille d’un sein à l’autre ;
- Sensibilité accrue du sein ou des mamelons ;
- Douleurs mammaires, surtout chez les adolescentes ;
- Gonflement du sein affecté ;
- Aréole plus grande ou plus foncée, dans certains cas.
Lorsque la gynécomastie survient dans un seul sein, on parle de gynécomastie unilatérale, tandis que lorsqu’elle survient dans les deux seins, on parle de gynécomastie bilatérale.
Lorsqu’elle survient dans les deux seins, on observe généralement une augmentation inégale, ce qui peut entraîner des problèmes d’estime de soi chez les hommes.
Comment confirmer le diagnostic
Le diagnostic de gynécomastie est posé par un endocrinologue ou un médecin généraliste, à travers l’évaluation des symptômes, des antécédents médicaux et de la prise de médicaments, des antécédents familiaux de gynécomastie, en plus d’un examen physique des seins, du cou, de la thyroïde, des aisselles et des testicules.
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De plus, le médecin doit prescrire des tests mesurant la quantité d’hormones œstrogènes et testostérone dans le corps, ainsi que des tests pour évaluer la fonction des reins, du foie et de la thyroïde.
Dans certains cas, votre médecin peut prescrire une mammographie, une IRM ou une tomodensitométrie de vos seins, une échographie de vos testicules si nécessaire ou une biopsie de votre tissu mammaire pour exclure des affections présentant des symptômes similaires, comme le cancer du sein ou le lymphome. ou un kyste dermoïde, par exemple.
Causes possibles
La gynécomastie masculine est causée par un déséquilibre hormonal, dans lequel il y a une diminution ou un blocage des effets de la testostérone ou une augmentation de la quantité d’œstrogènes dans le corps.
Certains facteurs peuvent provoquer ce déséquilibre hormonal, tels que :
- Changements hormonaux normaux à la naissance, à l’adolescence ou à l’âge adulte ;
- Obésité ou malnutrition ;
- Hypogonadisme ou hyperthyroïdie ;
- Infection du testicule ;
- Syndrome de Klinefelter;
- Insuffisance rénale ou hépatique ou cirrhose du foie ;
- Utilisation de stéroïdes anabolisants ou de médicaments contenant des œstrogènes ;
- Consommation de drogues, comme la marijuana, les amphétamines ou l’héroïne.
En outre, la gynécomastie peut également survenir en raison d’un cancer du sein, de tumeurs des testicules, des glandes surrénales ou de l’hypophyse, car elles entraînent un déséquilibre hormonal.
La gynécomastie chez les hommes peut également survenir comme effet secondaire de la prise de médicaments tels que l’oméprazole, la cimétidine, le captopril, l’amlodipine, la digoxine, l’amiodarone, l’amitriptyline ou la clomipramine, par exemple.
De plus, le traitement du cancer par chimiothérapie ou radiothérapie, ou le traitement de l’infection par le VIH, peut entraîner une hypertrophie mammaire chez l’homme, provoquant une gynécomastie.
Types de gynécomastie
La gynécomastie peut être classée en plusieurs types principaux selon la taille du sein, l’excès de peau et les caractéristiques du tissu mammaire, les principaux étant :
- Gynécomastie de grade 1: il y a une petite augmentation du sein autour de l’aréole, due à l’apparition d’une masse de tissu glandulaire mammaire concentré, comme s’il s’agissait d’un bouton autour de l’aréole, sans excès de peau, mais un sein peut être légèrement plus gros que le autre;
- Gynécomastie de Grau 2a: il y a une augmentation modérée du sein, sans excès de peau, et la masse de tissu mammaire est généralement concentrée dans la partie inférieure du sein, près de la poitrine, et dans ce cas, il peut y avoir une accumulation de graisse, qui peut être vu à travers les vêtements;
- Gynécomastie de grade 2b: c’est la même chose que la gynécomastie de grade 2a, cependant, dans ce cas, il y a un excès de peau sur le sein ;
- Gynécomastie de grade 3: est le stade le plus avancé dans lequel la masse de tissu mammaire est largement répartie dans tout le sein et il y a un excès de graisse et de peau dans la zone.
Le traitement de chaque type de gynécomastie dépend de la quantité de peau et de la taille du sein et doit toujours être recommandé par un endocrinologue.
Comment se déroule le traitement
Le traitement de la gynécomastie doit être guidé par un gynécologue et consiste généralement à :
1. Suivi médical
Le suivi médical vise uniquement à évaluer le développement des seins, principalement en cas de gynécomastie du nouveau-né, qui survient en raison des effets des œstrogènes maternels dans l’utérus et disparaît généralement dans les 2 à 3 semaines après la naissance.
Un autre type de gynécomastie considérée comme normale et pouvant nécessiter une surveillance médicale est la gynécomastie masculine de l’adolescence due à la puberté, qui disparaît spontanément, généralement dans un délai de 6 mois à deux ans. Découvrez les principaux changements du corps lors de la puberté.
2. Utilisation de médicaments
Un traitement médicamenteux peut être indiqué par l’endocrinologue lorsque les seins ne diminuent pas spontanément ou lorsqu’un gonflement, une douleur ou une sensibilité est constaté au niveau du sein affecté.
Les remèdes qui peuvent être utilisés pour traiter la gynécomastie masculine sont :
- Tamoxifène ou citrate de clomifène: agissent en bloquant les effets des œstrogènes dans l’organisme ;
- Anastrozole ou létrozole: ils agissent en empêchant la formation d’œstrogènes, ce qui entraîne une diminution des taux de cette hormone dans l’organisme ;
- Testostérone, dihidrotestostérone ou danazol: qui agissent en augmentant les niveaux de testostérone dans l’organisme.
Ces médicaments ne doivent être utilisés que sous la supervision d’un endocrinologue et à des doses spécifiques à chaque personne.
3. Chirurgie
La chirurgie de la gynécomastie est recommandée par le médecin pour réduire la taille du sein affecté dans les cas où la gynécomastie ne disparaît pas naturellement dans les 2 ans, lorsqu’elle interfère avec les activités quotidiennes ou provoque une gêne chez l’homme.
De plus, la chirurgie peut également être recommandée dans les cas où les médicaments n’ont pas réussi à réduire la taille du sein ou lorsqu’un cancer du sein est suspecté. Découvrez les symptômes du cancer du sein chez l’homme et son traitement.
Les principaux types de chirurgie pouvant être pratiqués pour la gynécomastie comprennent :
- Liposuccion: qui consiste à retirer la graisse du sein, mais pas des glandes mammaires ;
- Mastectomie: consiste à prélever du tissu de la glande mammaire, réalisé par de petites coupures dans la peau, ce qui permet une récupération plus rapide.
A l’adolescence, il est recommandé d’attendre la fin de la puberté pour se faire opérer, afin de diminuer les risques de réapparition de la gynécomastie.
Les interventions chirurgicales durent environ une heure et demie et sont réalisées sous sédation et anesthésie locale ou générale, selon le chirurgien plasticien qui réalisera l’opération. Au cours de l’intervention chirurgicale, une incision en forme de demi-lune est pratiquée autour du mamelon pour éliminer l’excès de tissu mammaire, qui est ensuite envoyé pour analyse afin d’exclure la possibilité d’un cancer.
