La chirurgie de la prostate est une intervention indiquée pour le traitement du cancer localisé de la prostate, lorsque la maladie n’a pas encore progressé et n’a pas touché d’autres organes, car elle permet d’enlever la totalité de la tumeur maligne et de guérir définitivement le cancer.
Bien que ce traitement soit très efficace et curatif dans le cancer localisé de la prostate, il peut également être recommandé de réaliser une radiothérapie après une intervention chirurgicale dans des cas précis, afin d’éliminer les cellules malignes qui auraient pu rester dans la zone.
La chirurgie du cancer de la prostate, également appelée prostatectomie radicale, est réalisée par un chirurgien oncologue ou urologue, à l’hôpital, et est proposée gratuitement par le SUS ou peut être réalisée dans des hôpitaux privés, et le type d’intervention chirurgicale doit toujours être précisé avec le docteur. à réaliser, ainsi que les risques et complications possibles.
Quand est-il indiqué
La chirurgie pour enlever la prostate est indiquée dans les cas suivants :
- Cancer localisé de la prostatec’est-à-dire que la tumeur est confinée à la prostate et ne s’est pas propagée aux tissus autour de la prostate ou à d’autres organes, tels que les ganglions lymphatiques, les os, le foie, les poumons, la vessie ou les intestins, par exemple ;
- Cancer de la prostate localement avancédans lequel le cancer s’est propagé à la zone externe de la prostate, la chirurgie étant réalisée en combinaison avec d’autres traitements.
La chirurgie pour enlever la prostate est normalement pratiquée sur des hommes de moins de 75 ans, considérés comme présentant un risque chirurgical faible à intermédiaire, c’est-à-dire souffrant de maladies chroniques contrôlées, telles que le diabète ou l’hypertension.
La prostatectomie radicale doit être réalisée sur recommandation d’un oncologue et réalisée par un chirurgien oncologue ou urologue.
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Comment se préparer à la chirurgie
Pour préparer une opération de la prostate, il est important de clarifier avec votre médecin tous vos doutes sur l’opération, la technique qui sera utilisée, les risques, les complications, la récupération et les attentes.
De plus, il est important d’informer si vous avez des allergies à des médicaments, des aliments ou toute autre substance, en plus d’informer tous les médicaments que vous utilisez fréquemment, y compris les suppléments, les vitamines, les thés ou les remèdes naturels.
Dans certains cas, le médecin peut vous demander d’arrêter de prendre des médicaments quelques jours avant l’intervention chirurgicale afin de prévenir les saignements ou les hémorragies.
Avant de subir une intervention chirurgicale, tous les examens demandés par le médecin doivent être effectués et doivent être transportés à l’hôpital le jour de l’intervention chirurgicale. La veille de l’intervention chirurgicale, vous devez jeûner au moins 8 heures, conformément à l’avis médical.
Comment c’est fait
La chirurgie du cancer de la prostate est réalisée par un chirurgien urologue ou oncologique, à l’hôpital, sous anesthésie générale, mais elle peut également être réalisée sous anesthésie rachidienne, appliquée à la colonne vertébrale, qui varie en fonction de la technique chirurgicale qui sera réalisée.
Lors de l’intervention chirurgicale, la totalité de la prostate est retirée, en plus des tissus entourant la prostate, de l’urètre prostatique, des vésicules séminales et des ampoules du canal déférent.
Cette chirurgie peut également être associée à une lymphadénectomie, qui consiste à retirer les ganglions lymphatiques de la région pelvienne.
L’intervention chirurgicale dure en moyenne 2 heures et, en général, il faut rester à l’hôpital environ 2 à 3 jours. Voir plus de détails sur la façon dont la prostatectomie est réalisée.
Types de prostatectomie
Pour retirer la prostate, la chirurgie peut être réalisée par robot ou par laparoscopie, c’est-à-dire à travers de petits trous dans le ventre à travers lesquels sont passés les instruments pour retirer la prostate, ou par laparotomie où une plus grande incision est pratiquée dans la peau.
Les principaux types de chirurgie utilisés sont :
- Prostatectomie rétropubienne radicale: dans cette technique, le médecin pratique une petite incision dans la peau près du nombril pour retirer la prostate ;
- Prostatectomie périnéale radicale: une incision est pratiquée entre l’anus et le scrotum et la prostate est retirée. Cette technique est moins utilisée que la précédente, car elle présente un plus grand risque d’affecter les nerfs responsables de l’érection, ce qui peut provoquer une dysfonction érectile ;
- Prostatectomie radicale robotisée: dans cette technique, le médecin contrôle une machine avec des bras robotisés et, donc, la technique est plus précise, avec un risque de séquelles moindre ;
- Résection transurétrale de la prostate : Elle est généralement réalisée dans le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate, cependant, dans les cas de cancer pour lesquels une prostatectomie radicale ne peut être réalisée mais qu’il existe des symptômes, cette technique peut être utilisée.
Dans la plupart des cas, la technique la plus recommandée est celle réalisée de manière robotique, car elle provoque moins de douleur, entraîne moins de pertes de sang et le temps de récupération est plus rapide.
Comment se passe la récupération ?
La récupération après une chirurgie de la prostate est relativement rapide et il est seulement recommandé de se reposer, en évitant les efforts, pendant environ 10 à 15 jours.
Passé ce délai, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes, comme conduire ou travailler, cependant, les efforts intenses ne sont autorisés que 90 jours après la date de l’intervention chirurgicale. Le contact intime peut être repris après 40 jours.
En postopératoire après une prostatectomie, il est nécessaire de placer un cathéter vésical, un tube qui transportera l’urine de la vessie vers une poche, car les voies urinaires deviennent très enflammées, empêchant le passage de l’urine. Cette sonde doit être utilisée entre 7 et 15 jours et ne doit être retirée qu’après avis d’un médecin. Apprenez à prendre soin de votre cathéter vésical pendant cette période.
En plus de la chirurgie, il peut être nécessaire de suivre un traitement hormonal, une chimiothérapie et/ou une radiothérapie pour tuer les cellules malignes qui n’ont pas été éliminées lors de la chirurgie ou qui se sont propagées à d’autres organes, les empêchant ainsi de continuer à se multiplier. Voir toutes les options de traitement pour le cancer de la prostate.
Complications possibles
En plus des risques généraux, tels qu’une infection au niveau de la cicatrice ou une hémorragie, la chirurgie du cancer de la prostate peut avoir d’autres conséquences importantes, telles que :
1. Incontinence urinaire
Après une intervention chirurgicale, les hommes peuvent avoir des difficultés à contrôler leur débit urinaire, ce qui entraîne une incontinence urinaire. Cette incontinence peut être légère ou totale et dure généralement entre quelques semaines et quelques mois après l’intervention chirurgicale.
Ce problème est plus fréquent chez les personnes âgées, mais il peut survenir à tout âge et dépend du degré de développement du cancer et du type d’intervention chirurgicale. Le traitement commence généralement par des séances de physiothérapie, avec des exercices pelviens et de petits instruments, comme biofeedback, et kinésithérapie. Dans les cas les plus extrêmes, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour corriger ce dysfonctionnement. Voir plus de détails sur la façon dont l’incontinence urinaire est traitée.
2. Dysfonction érectile
La dysfonction érectile est l’une des complications les plus inquiétantes pour les hommes, incapables de démarrer ou de maintenir une érection. Cependant, avec l’émergence de la chirurgie robotique, les taux de dysfonction érectile ont diminué. Cela se produit parce qu’à côté de la prostate se trouvent des nerfs importants qui contrôlent l’érection.
Ainsi, la dysfonction érectile est plus fréquente dans les cas de cancer très développés dans lesquels il est nécessaire d’enlever de nombreuses zones touchées, et il peut être nécessaire d’enlever les nerfs.
Dans d’autres cas, l’érection peut être affectée simplement par une inflammation des tissus autour de la prostate, qui exerce une pression sur les nerfs. Généralement, ces cas s’améliorent au fil des mois ou des années à mesure que les tissus se rétablissent.
Pour aider dans les premiers mois, l’urologue peut recommander certains médicaments, comme le sildénafil, le tadalafil ou l’iodénafil, qui aident à avoir une érection satisfaisante. Apprenez-en davantage sur la façon de traiter la dysfonction érectile.
3. Infertilité
La chirurgie du cancer de la prostate rompt le lien entre les testicules, où sont produits les spermatozoïdes, et l’urètre. L’homme ne pourra donc plus engendrer d’enfant par des moyens naturels. Les testicules continueront à produire du sperme, mais celui-ci ne sera pas éjaculé.
La majorité des hommes touchés par le cancer de la prostate étant des personnes âgées, l’infertilité n’est pas une préoccupation majeure, mais si vous êtes un jeune homme ou si vous souhaitez avoir des enfants, il est recommandé d’en parler à votre urologue et d’évaluer la possibilité de conserver le sperme dans un centre spécialisé. cliniques. .
Examens et consultations après chirurgie
Après avoir terminé le traitement du cancer de la prostate, un test PSA doit être effectué en série pendant 5 ans. Des scintigraphies osseuses et d’autres tests d’imagerie peuvent également être effectués chaque année pour s’assurer que tout va bien ou diagnostiquer tout changement le plus tôt possible.
Le système émotionnel et la sexualité peuvent être très affectés, c’est pourquoi il peut être recommandé d’être suivi par un psychologue pendant le traitement et dans les premiers mois qui suivent. Le soutien de la famille et des amis proches est également une aide importante pour continuer sereinement.
Le cancer peut-il réapparaître ?
Oui, les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate et traités à visée curative peuvent connaître une récidive de la maladie et avoir besoin d’un traitement supplémentaire. Un suivi régulier avec un urologue est donc indispensable, en réalisant les tests demandés pour mieux contrôler la maladie.
De plus, il est conseillé de maintenir des habitudes saines et de ne pas fumer, en plus d’effectuer périodiquement des tests de diagnostic, à la demande du médecin, car plus le cancer est diagnostiqué ou réapparaît tôt, plus grandes sont les chances de guérison.
